在医疗实践中，手术记录作为患者接受手术治疗的直接证据，其重要性和准确性不容忽视，关于手术记录应当在术后几小时完成以及其是否可以改动的问题，一直是医学界和法律界关注的焦点，本文旨在深入探讨这一议题，分析手术记录的时效性要求及其可改动性的法律与伦理考量。

一、手术记录的时效性要求

手术记录的时效性主要体现在其完成的及时性和准确性上，根据《医疗机构病历管理规定》等相关法规，手术记录应当在术后24小时内由主刀医师或第一助手完成并签字确认，这一规定旨在确保手术过程的完整记录，为患者后续治疗、病情追踪及可能的医疗纠纷提供可靠的依据。

1. 及时性：手术记录的及时完成对于患者而言至关重要，它不仅关乎患者病情的及时反馈和后续治疗方案的制定，还直接影响到医疗质量的评估和医院管理水平的体现，及时记录还能有效避免因时间拖延而导致的记忆模糊或信息遗漏，为医疗纠纷提供有力的证据支持。

2. 准确性：手术记录的准确性是确保医疗质量的关键，它要求详细记录手术过程、使用的器械、药物、患者的生命体征变化等关键信息，确保信息的真实性和完整性，任何遗漏或错误都可能对患者的治疗和康复产生不利影响，甚至引发医疗事故或纠纷。

二、手术记录的可改动性探讨

尽管手术记录的及时性和准确性至关重要，但其可改动性却是一个复杂且敏感的问题，根据《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，手术记录一旦完成并签字后，原则上不得随意改动，但若因笔误、错记或漏记等非主观故意原因需要修改时，应遵循以下原则：

1. 修改原则：修改时需在错误处用双线划去原内容，并在旁边注明修改后的内容及修改日期，同时由修改者签字确认，这种“划线加注”的修改方式旨在保持原记录的可读性和可追溯性，确保修改的真实性和合法性。

2. 法律与伦理考量：从法律角度看，随意改动手术记录可能构成篡改病历的违法行为，不仅侵犯了患者的知情权和隐私权，还可能因提供虚假证据而引发法律纠纷，从伦理角度看，保持医疗记录的真实性和完整性是医德的基本要求，它关乎到对患者的尊重和责任心的体现。

三、实践中的挑战与对策

尽管有明确的法规和原则指导手术记录的书写和修改，但在实际操作中仍面临一些挑战：

1. 记忆偏差与信息遗漏：由于手术过程的紧张和复杂，术后的即时回忆可能存在偏差或遗漏，这要求主刀医师在术后尽快回顾手术过程，确保记录的准确性和完整性，团队成员之间的相互提醒和补充也是减少信息遗漏的有效方式。

2. 修改与证据的平衡：在确保记录真实性的前提下，如何合理地进行修改以避免法律风险是医方需谨慎处理的问题，这要求医方在修改前进行充分的评估和权衡，确保修改的必要性并遵循正确的修改程序。

3. 培训与教育：加强医务人员对手术记录重要性的认识和书写技能的培训是预防错误和遗漏的有效途径，通过定期的培训和考核，提高医务人员的专业素养和责任心，减少因人为因素导致的记录问题。

四、案例分析与启示

案例一：某医院因一名患者术后出现并发症而引发医疗纠纷，经调查发现，该患者的手术记录在术后数日才完成且存在多处遗漏和错误，医院因未能及时准确完成手术记录而承担了相应的法律责任和经济赔偿，此案例警示我们，手术记录的及时性和准确性对于预防医疗纠纷至关重要。

案例二：另一家医院在术后发现手术记录中存在笔误，但按照“划线加注”的原则进行了正确修改并由修改者签字确认，在随后的医疗纠纷中，这一经过严格修改的手术记录成为了医院的有力证据，有效维护了医院的合法权益，此案例说明，合理的修改和规范的程序是保障手术记录法律效力的关键。

手术记录应当在术后24小时内由主刀医师或第一助手完成并签字确认，其原则上是不可随意改动的，但在非主观故意原因导致的笔误、错记或漏记时，应遵循“划线加注”的原则进行合理修改并由修改者签字确认，为确保手术记录的时效性和准确性，建议采取以下措施：

1、加强培训与考核：定期对医务人员进行手术记录书写技能的培训与考核，提高其专业素养和责任心。

2、建立监督机制：医院应建立手术记录书写的监督机制，对未按要求完成或存在明显错误的记录进行及时纠正和追责。

3、强化法律意识：加强医务人员的法律意识教育，使其明确篡改病历的法律风险和后果，确保其自觉遵守相关法规和原则。

4、患者参与与沟通：在可能的情况下，鼓励患者及其家属参与手术记录的审核过程，增强患者的知情权和参与感，同时也有助于提高记录的准确性和可信度。

通过上述措施的实施，可以有效保障手术记录的时效性和准确性，为患者提供高质量的医疗服务并降低医疗纠纷的风险。