在医疗领域，手术记录作为患者接受手术治疗的重要文档，其准确性和及时性对后续治疗、患者管理以及法律纠纷的解决具有不可估量的价值，关于手术记录应当在术后几小时完成以及其是否可以改动的问题，一直是医学界和法律界关注的焦点，本文旨在深入探讨这一议题，以期为临床实践提供参考。

一、手术记录的时效性要求

根据《医疗机构病历管理规定》及国际医疗实践惯例，手术记录应当在手术后24小时内完成，这一规定旨在确保记录的及时性，以便于医生能够迅速、准确地回顾手术过程，发现潜在问题，并作为患者后续治疗和康复的依据，及时完成的手术记录还有助于提高医疗质量，减少因信息滞后或遗漏导致的医疗差错。

二、手术记录的必要性

手术记录不仅是医疗行为的直接反映，也是医疗质量控制的基石，它详细记录了手术开始与结束的时间、手术步骤、使用的器械、药物、患者的生命体征变化等关键信息，这些信息对于评估手术效果、指导术后护理、处理并发症以及进行科研教学都至关重要，在医疗纠纷或法律诉讼中，手术记录更是作为证据的重要来源，其真实性和完整性直接关系到医疗机构的法律责任和患者的权益保护。

三、手术记录的可修改性探讨

3.1 修改的合法性基础

虽然手术记录的及时完成是确保其准确性和有效性的前提，但实际操作中难免会遇到需要修改的情况，根据《电子病历基本规范（试行）》和《病历书写基本规范》，电子病历的修改需遵循“谁修改谁负责”的原则，且修改处需保留原貌并注明修改时间和原因，对于纸质病历的修改，也需遵循严格的流程，确保修改后的内容清晰可辨，并由相关医生签字确认。

3.2 修改的合理性分析

技术性错误：如时间、数字等小错误的更正，是出于提高病历准确性的需要。

患者病情变化：在术后观察过程中，若发现术前评估与实际病情不符或出现新的情况，需在记录中添加或修正相关信息。

遗漏补充：由于手术过程的复杂性和紧张性，初次记录时可能遗漏某些细节或重要信息，后续补充是必要的。

3.3 修改的注意事项

及时性：任何修改都应尽快进行，以减少对后续治疗和记录完整性的影响。

透明度：修改需明确标注，包括修改内容、时间、原因及执行医生的签名，确保可追溯性。

合法合规：所有修改必须符合相关法律法规和医院规章制度的要求，避免因不当修改而引发的法律风险。

沟通与协作：涉及修改时，应与患者及其家属进行有效沟通，解释修改的原因和必要性，以维护患者的知情权和信任感。

四、实践中的挑战与对策

尽管有明确的法规指导和操作原则，但在实际工作中，手术记录的及时完成和合理修改仍面临诸多挑战，医生工作负荷重、电子系统操作不便、信息传递不畅等都会影响记录的及时性和准确性，对此，可以采取以下对策：

加强培训：提高医护人员对手术记录重要性的认识，以及电子病历系统的使用技能。

优化流程：简化病历书写流程，利用信息技术减少人工错误和遗漏。

强化监督：建立病历质量监控机制，定期检查和反馈，确保手术记录的规范性和准确性。

患者参与：鼓励患者及其家属在适当情况下参与病历的审核和修正过程，增强医患信任。

手术记录的及时完成和合理修改是保障医疗质量和患者安全的重要环节，虽然存在一定挑战，但通过加强制度建设、提升技术水平、优化工作流程以及加强医患沟通等措施，可以有效应对这些挑战，医护人员应始终保持高度的责任心和职业道德，确保每一份手术记录都能成为患者康复之路上的坚实基石，在尊重科学严谨性的同时，也要注重人文关怀，以实现医疗服务的最佳效果。