乙肝，即乙型肝炎，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的全球性传染病，对人类健康构成严重威胁，据世界卫生组织（WHO）数据，全球约有2.57亿人患有慢性乙型肝炎，每年因HBV感染导致的死亡人数高达88.7万，有效控制HBV感染、减少疾病进展和并发症，是当前医学界的重要任务之一，在乙肝治疗中，药物治疗是关键手段之一，而了解并合理使用一线用药对于提高治疗效果、减少副作用具有重要意义，本文将详细介绍当前乙肝治疗中的一线用药及其特点。

一线抗病毒药物

1. 干扰素类药物

干扰素（Interferon）是一类具有抗病毒、免疫调节和抗增殖特性的蛋白质，分为α、β、γ三种类型，和γ干扰素在乙肝治疗中应用最为广泛，干扰素通过激活宿主免疫系统、抑制HBV复制来达到治疗效果，其优点是直接作用于病毒，具有较高的遗传屏障，不易产生耐药性；缺点是需注射给药、副作用较多（如流感样症状、情绪波动等），且部分患者可能因不良反应而中断治疗。

2. 核苷（酸）类似物

核苷（酸）类似物是当前乙肝治疗中最常用的口服药物，主要包括以下几种：

拉米夫定（Lamivudine）：作为最早用于乙肝治疗的核苷类似物，拉米夫定能有效抑制HBV DNA的复制，但易产生耐药性变异，其优点是价格相对低廉、服用方便；缺点是长期使用易导致病毒反弹和耐药性。

阿德福韦酯（Adefovir dipivoxil）：在拉米夫定耐药后作为二线药物使用，对拉米夫定耐药株有较好的抑制作用，其优点是强效、低耐药性；缺点是长期使用可能引起肾功能损害。

恩替卡韦（Entecavir）：是目前最强的核苷类似物之一，具有高遗传屏障、低耐药性的特点，其优点是强效抑制HBV复制、耐药率低；缺点是价格相对较高。

替诺福韦（Tenofovir）：分为富马酸替诺福韦酯（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF），TDF对HBV有强效抑制作用，但长期使用可能引起肾小管损伤；TAF是TDF的改进版，具有相似的疗效但副作用更小，其优点是强效、低耐药性、副作用相对较小；缺点是价格较高。

富马酸丙酚替诺福韦（TAF）：作为最新一代核苷类似物，TAF在保持高效抑制HBV复制的同时，显著降低了TDF的肾毒性及骨骼副作用，提高了患者的用药依从性，其优点是高效、低副作用；缺点是价格较高。

联合治疗方案

鉴于单一药物治疗可能存在耐药性和疗效不理想的问题，临床上常采用联合治疗方案以提高疗效和减少耐药性发生，常见的联合治疗方案包括：

拉米夫定+阿德福韦酯：用于拉米夫定耐药后的治疗，可提高疗效并延缓耐药发生。

恩替卡韦+替诺福韦：作为强效联合治疗方案，适用于对恩替卡韦单药治疗无应答或不耐受的患者，该方案在抑制HBV复制方面表现出色，且显著降低了耐药性风险。

干扰素+核苷（酸）类似物：通过干扰素激活免疫系统与核苷类药物直接抑制病毒相结合，提高治疗效果并减少耐药性发生，该方案常用于初治或对单一药物治疗无效的患者。

特殊人群的用药考虑

对于特殊人群如儿童、孕妇、老年人及合并其他疾病的患者，在乙肝治疗时需特别注意药物的选择和剂量调整：

儿童：通常推荐使用核苷类似物如拉米夫定或恩替卡韦，因其安全性和耐受性较好，对于特殊情况下的干扰素治疗需谨慎评估利弊。

孕妇：孕期应避免使用干扰素类药物，核苷类似物如替诺福韦在孕期被认为是安全的选择，孕妇在接受核苷类似物治疗时需定期监测肝功和病毒学指标。

老年人：老年人对药物的代谢和清除能力下降，易发生药物不良反应和药物间相互作用，在选择药物时应考虑其安全性、有效性和药物间的相互作用，对于老年人患者，通常推荐使用低剂量、低副作用的药物如TAF。