慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃黏膜发生萎缩性改变，伴有或不伴有肠上皮化生和异型增生，该病不仅影响患者的日常生活质量，还可能增加胃癌的风险，制定科学、全面的治疗指南对于控制病情进展、提高患者生活质量具有重要意义，本文旨在为临床医生、患者及其家属提供一份关于慢性萎缩性胃炎治疗的综合指南，包括诊断、治疗、生活管理等多个方面。

一、诊断与评估

1、临床表现：慢性萎缩性胃炎患者常表现为上腹部不适、饱胀感、嗳气、反酸、恶心等症状，部分患者可无任何症状。

2、内镜检查：内镜是诊断CAG的主要手段，通过观察胃黏膜的形态变化、颜色及血管纹理等特征进行评估，常见的内镜分类包括：

- 开放型萎缩性胃炎：胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞变细。

- 闭锁型萎缩性胃炎：胃黏膜苍白，皱襞消失，呈“鹿皮样”改变。

3、病理检查：取内镜下可疑病变组织进行活检，是确诊CAG的金标准，病理学上主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少、腺体萎缩或伴有肠上皮化生等。

4、其他检查：包括幽门螺杆菌（Hp）检测、血清胃泌素-17（G-17）测定、血清胃蛋白酶原（PG）检测等，以评估Hp感染情况及胃黏膜功能状态。

二、治疗原则

1、去除病因与危险因素：首要任务是根除Hp感染，因为Hp感染是导致CAG的重要因素之一，还应避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等可能损伤胃黏膜的药物，戒烟限酒，减少对胃黏膜的刺激。

2、对症治疗：针对患者的具体症状进行个体化治疗，如使用抑酸剂缓解反酸症状，使用促动力药改善饱胀感等。

3、营养支持与饮食管理：合理饮食对CAG患者至关重要，应遵循高蛋白、高维生素、易消化的原则，避免粗糙、辛辣、刺激性食物，减少盐分摄入。

4、定期监测与随访：由于CAG有向胃癌转化的风险，需定期进行内镜及病理学检查，一般建议每1-2年复查一次。

三、具体治疗方案

1、Hp根除治疗：对于Hp阳性的CAG患者，应首选含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天，治疗后需复查Hp以确认根除效果。

2、对症治疗：

- 反酸、烧心：使用质子泵抑制剂（PPI）或H₂受体拮抗剂。

- 饱胀感、早饱：使用促动力药如多潘立酮、莫沙必利等。

- 消化不良症状：可考虑使用消化酶制剂辅助消化。

- 焦虑、抑郁情绪：必要时可辅以心理治疗或抗抑郁药物治疗。

3、营养补充与维生素治疗：对于存在维生素B₁₂缺乏或叶酸缺乏的患者，应给予相应维生素补充治疗，以预防恶性贫血的发生，鼓励患者多食用富含维生素C和维生素E的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

4、中医药治疗：中医认为CAG多属“胃痞”、“胃痛”范畴，治疗上强调辨证施治，常用方剂包括香砂六君子汤、四君子汤等，具有健脾益胃、活血化瘀的功效，但需在专业中医师指导下使用。

5、生活管理与心理支持：指导患者养成规律的生活习惯，保证充足睡眠；鼓励患者参与适量的体育活动，如散步、太极拳等；同时提供心理支持服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

四、预防与康复

1、预防措施：加强健康教育，提高公众对CAG的认知水平；推广分餐制和公筷制，减少Hp传播；避免长期服用可能损伤胃黏膜的药物；定期进行体检筛查，早发现早治疗。

2、康复指导：鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病；指导患者掌握自我监测症状变化的方法；对于有胃癌家族史的患者，应加强随访监测的频率和深度。

3、饮食与运动：强调均衡饮食的重要性，避免高盐、高脂饮食；鼓励适量运动，增强体质；同时注意保暖防寒，避免胃部受凉。