霉菌性鼻炎，也被称为真菌性鼻炎或曲霉菌病，是一种由曲霉菌等真菌引起的鼻腔内感染性疾病，不同于常见的细菌性鼻炎，霉菌性鼻炎的发病机制更为复杂，治疗过程也更为漫长和挑战性，本文将深入探讨霉菌性鼻炎的成因、症状、诊断方法以及综合治疗策略，旨在为患者提供科学、全面的治疗指导。

霉菌性鼻炎的成因

霉菌性鼻炎的发病与多种因素密切相关，主要包括：

1、环境因素：长期处于潮湿、通风不良的环境中，如地下室、浴室等，为霉菌提供了理想的生长条件。

2、免疫系统异常：免疫功能低下或缺陷的人群，如长期使用抗生素导致菌群失调、患有慢性疾病（如糖尿病）等，更易受到霉菌感染。

3、鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻窦口阻塞等，导致鼻腔内环境改变，为霉菌提供了适宜的生存空间。

4、不当使用药物：长期滥用鼻用类固醇喷雾等药物，可能破坏鼻腔正常菌群平衡，增加霉菌感染风险。

症状表现

霉菌性鼻炎的症状多样且复杂，主要包括：

鼻塞：常为持续性或间歇性，影响呼吸。

流涕：多为水样或黏稠状，有时带有血丝或呈脓性。

嗅觉减退：因鼻腔内霉菌团块阻塞嗅觉神经所致。

面部疼痛或压痛：特别是额部、颧骨或眼眶周围。

头痛：多为钝痛或隐痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

鼻后滴漏：鼻腔分泌物倒流至咽喉部，引起咳嗽、咽部不适。

视觉障碍：若霉菌侵犯眼眶内结构，可出现视力下降、复视等症状。

诊断方法

霉菌性鼻炎的确诊需结合病史询问、体格检查及辅助检查：

1、鼻内镜检查：直接观察鼻腔内情况，寻找霉菌团块或息肉。

2、CT扫描：可清晰显示鼻腔、鼻窦内的病变范围及累及结构，是诊断霉菌性鼻炎的重要手段。

3、真菌培养与鉴定：从鼻腔分泌物中提取样本进行培养，鉴定出具体种类的真菌。

4、血清学检查：如曲霉血沉反应素试验（ASST），有助于评估免疫反应及疾病活动度。

5、病理学检查：对切除的病变组织进行病理学分析，确诊为真菌性病变。

治疗策略

霉菌性鼻炎的治疗需采取综合措施，包括药物治疗、手术治疗及生活方式调整等：

1、药物治疗：

局部抗真菌药：如两性霉素B滴鼻液，直接作用于鼻腔内，杀灭真菌，但需注意其副作用及使用时间限制。

鼻用类固醇喷雾：减轻鼻腔炎症反应，改善症状，但需在医生指导下使用，避免长期滥用导致耐药性。

口服抗真菌药：如伊曲康唑、氟康唑等，对于病情较重或局部治疗无效的患者，可考虑全身用药，但需注意药物副作用及肝肾功能监测。

2、手术治疗：对于药物治疗无效或伴有严重结构异常的患者，应考虑手术治疗，手术方式包括鼻内镜鼻窦手术（FESS）等，旨在清除鼻腔、鼻窦内的霉菌团块及病变组织，恢复鼻腔通气引流，术后需继续使用抗真菌药物巩固疗效。

3、生活方式调整：

改善居住环境：保持室内干燥、通风良好，定期清洁居住环境，减少霉菌滋生。

增强免疫力：合理饮食、充足睡眠、适量运动等，提高机体抵抗力，对于患有慢性疾病的患者，应积极治疗原发病。

避免不当用药：遵医嘱正确使用鼻用药物，避免长期滥用导致鼻腔菌群失衡。

4、预防复发：治疗后应定期复查鼻内镜及CT扫描等检查项目，监测病情变化及复发情况，同时注意个人卫生及居住环境卫生，避免再次感染霉菌，对于有明确诱因的患者（如工作环境潮湿），应尽可能调整工作条件或采取防护措施。