在医疗领域，手术是治疗许多疾病不可或缺的手段之一，手术后的恢复过程并非总是一帆风顺，其中之一的问题便是伤口看似表面愈合，实则内部感染，这种情况不仅可能导致手术效果的减弱，还可能引发更严重的健康问题，如败血症、组织坏死等，正确识别和处理手术后伤口内部感染至关重要，本文将深入探讨此类问题的成因、症状、诊断方法及有效的治疗策略。

一、内部感染的成因

手术后伤口内部感染的成因复杂多样，主要包括以下几点：

1、手术过程中的污染：手术过程中，若手术器械、手术室环境或医护人员的手部未严格消毒，可能导致细菌、病毒等微生物进入伤口。

2、组织损伤：手术造成的组织损伤会破坏机体的自然防御机制，使细菌更易侵入并繁殖。

3、引流不畅：手术后伤口的引流管若放置不当或堵塞，导致渗出物和坏死组织无法及时排出，为细菌提供了良好的生长环境。

4、免疫力下降：患者因年龄、疾病、药物等因素导致免疫力下降，难以有效抵抗感染。

5、不当护理：术后护理不当，如换药不勤、包扎过紧等，也可能导致伤口内部感染。

二、内部感染的症状

尽管伤口表面看起来已经愈合，但内部感染的症状往往不易被察觉，主要包括但不限于：

红肿热痛：虽然表面皮肤可能已恢复正常，但伤口周围或深部组织可能出现红肿、发热、疼痛或触痛。

渗液增多：伤口处渗出的液体增多，颜色可能从透明变为黄色、绿色或带有异味。

体温升高：患者可能出现不明原因的发热，这是身体对抗感染的自然反应。

局部肿胀：伤口周围或深部组织出现肿胀，这可能是液体积聚或组织坏死的迹象。

功能障碍：感染部位的功能可能受到影响，如活动受限、肌肉无力等。

全身症状：包括但不限于乏力、食欲不振、寒战、恶心等。

三、诊断方法

诊断内部感染通常需要结合患者的病史、体格检查和实验室检查进行：

1、病史询问：了解手术过程、术后护理情况及患者的一般健康状况。

2、体格检查：观察伤口周围是否有红肿、渗液等异常表现，并进行触诊以评估疼痛和温度变化。

3、实验室检查：包括血液检查（如白细胞计数）、渗出液培养和药敏试验等，以确定感染的类型和敏感药物。

4、影像学检查：如超声、CT或MRI，有助于评估深部组织的感染情况及有无脓肿形成。

5、组织活检：在疑似感染的区域内取样进行病理学检查，以确定是否存在组织坏死或感染。

四、治疗策略与护理措施

针对手术后伤口内部感染的治疗应采取综合措施，包括药物治疗、局部处理和全身支持治疗：

1、药物治疗：根据渗出液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行全身性治疗，对于严重感染，可能需要静脉注射高浓度抗生素以快速控制病情，根据患者情况给予止痛药和退烧药以缓解症状。

2、局部处理：若存在脓肿或坏死组织，需在严格无菌条件下进行切开引流或清创术，彻底清除坏死和失活组织，保持引流通畅，术后应定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，对于深部组织感染，可考虑使用局部抗生素冲洗或植入缓释抗生素。

3、全身支持治疗：给予患者充足的营养支持，如高蛋白饮食或肠外营养，以增强机体抵抗力，对于严重感染患者，应密切监测生命体征，必要时进行生命支持治疗如呼吸机辅助呼吸、血液透析等，应鼓励患者多休息，避免过度劳累。

4、预防措施：在后续治疗中，应加强手术室和器械的消毒管理，确保手术过程的无菌操作；术后应指导患者及其家属正确进行伤口护理和换药；对于免疫力低下的患者，应采取额外的预防措施如使用保护性隔离措施等。

手术后伤口看似愈合但内部感染是一个需要高度重视的问题，它不仅影响患者的康复进程，还可能对患者的生命安全构成威胁，医护人员应具备敏锐的观察力和准确的判断力，及时发现并处理内部感染，患者及其家属也应了解相关知识和技能，积极参与术后护理和自我监测，通过医患双方的共同努力，我们可以有效降低手术后内部感染的风险，促进患者早日康复。